未成年者様施術に関する親権者同意書
保護者様へ
この度は、お子様の当店ご利用をご検討いただき、誠にありがとうございます。安全なサービス提供のため、以下の内容をすべてご確認の上、フォームへのご入力とご署名をお願いいたします。
下記の内容をすべてご確認いただき、ご同意いただける場合は各項目のチェックボックスにチェックを入れてください。
1. 施術内容について
事前に子どもと話し合い、本人が希望するヘアエクステンションの施術を受けることに同意します。
2. 施術のリスク・注意点について
エクステの施術には、頭皮への負担（かゆみ・痛み等）、ご自身の髪へのダメージ（切れ毛・抜け毛等）、アレルギー反応（かぶれ等）といったリスクが伴うことを理解しました。
3. 健康状態・アレルギーについて
本人の健康状態は良好であり、アレルギー（接着剤、金属等）や皮膚疾患（アトピー等）など、施術にあたり特筆すべき事項はありません。（もしある場合は、ご来店の際、本人からスタッフに申告するようお伝えください。）
4. ホームケアと取り外し（オフ）の重要性について
エクステのスタイル維持と頭皮・地毛の健康のためには、日々の丁寧なホームケアと、適切な時期での専門的な取り外しが不可欠であることを理解し、子どもにもその旨を伝えます。
当日のカウンセリングにて最終的なプランとお見積りをご提示しますが、ご希望により料金が変動する可能性があります。以下のいずれか１つを選択してください。*
② 上限金額の範囲内での変更を許可します。
お見積り額に加え、設定した上限金額の範囲で本数変更などを許可します。
私は、本書のすべての内容を確認・理解し、私の子どもがHANNAH名古屋において施術を受けることに、親権者として一切の責任を持って同意いたします。
【虚偽申告の禁止】万一、ご申告いただいた内容（アレルギーの有無等）に虚偽があった場合、それに起因するいかなるトラブルに関しましても、当店では一切の責任を負いかねます。
【なりすまし・代理入力の禁止】本同意書は、必ず親権者様ご本人がご入力ください。親権者様ご本人以外の入力（未成年者本人による代理入力等）が発覚した場合、本同意は無効となります。これにより当店に損害が生じた場合、法的な措置を講じることがあります。
親権者同意書 ご提出内容の確認
ご同意いただき、誠にありがとうございます。
以下の内容で同意書が作成されました。**この画面をスクリーンショットし、お子様にお渡しいただくか、ご来店時にお子様の携帯電話からご提示ください。**
本ページをサロンスタッフにご提示ください。